Formulaire inscription

Formulaire d'inscription Ya qu'à dance 23-24

Nom*

Prénom*

Adresse mail*

Rue*

Numéro (et boite)*

Code postal*

Ville*

Numero de telephone (fixe ou GSM)*

Autre telephone (facultatif)

Date de naissance*

Cours*

Debutants à 19h (160 €/année)
Avances à 20h (160 €/année)
Les 2 cours (240 €/année
Sympathisants (6 €/cours ou ent.)

Mot de passe

Commentaire eventuel

Santé*

J'atteste sur l'honneur l'absence de contre indication à la pratique de la dance en ce qui concerne mon état de santé.
J'accepte

R.O.I*

J'ai lu et j'adhère au Règlement d'Ordre Intérieur.
J'accepte

Je suis d'accord que des photos prises de moi lors des soirées soient visibles dans le site web.*

ouinon

RGPD*

J'ai lu la page vie privée, je suis au courant et j'accepte le traitement de mes données personnelles.
https://pascalvero.be/vie-privee.html
J'accepte